加快基础建设 强化医院管理 提升专科水平

推进中医药服务能力持续提升

——在河南省中医院长职业化培训班结业典礼上的讲话

河南省卫生计生委副主任、省中医管理局局长 张重刚

很高兴参加今天的结业典礼，看到大家学有所成、学有所获、学有所用，感到非常欣慰，在这里，我代表省卫生计生委、省中医管理局向参加培训的各位院长表示祝贺，向精心授课、传道解惑的专家和老师致敬，向提供支持并承办培训的中医学院一附院、省中医院、省洛阳正骨医院、郑州市、开封市中医院表示感谢。

一个好的院长能够带活一个医院，一个好的中医院足以支撑一方中医药事业的发展。省中医管理局决定开展全省中医院长职业化培训，既是适应当前深化医疗体制改革、推进全省中医医院规范管理、提升服务能力的需要，也是全省中医行业统一思想、凝聚共识、明确发展方向的需要。省局高度重视中医院长的职业化能力，并放在事业发展的战略高度积极推进，列出专项资金，对培训的方式、内容进行了严格的审核，对参加培训的院长进行了认真的筛选，确保培训的层次、质量和方向。从取得成效和大家反映来看，培训得到了大家的普遍认可，既实现了更新理念、拓宽思路的目的，又促进了同行争鸣、相互交流。这次培训的成功，也为我们新一轮的培训提供了思路和借鉴。

当然，短暂的培训解决不了所有的问题，只能给大家带来思想观点上的启发和碰撞，院长职业化能力的提升还任重道远，希望大家在以后的工作和学习中，更加勤勉，更加努力，带领医院广大职工干出一番事业，闯出一片天地，才能不辜负我们的初心。

同时借此机会，我就基础建设、专科建设、医院管理、作风建设等几个具体事项和大家进行交流探讨，供大家参考：

一、关于基础设施建设

基础设施事关医院发展基础、事关群众就医环境，是事业发展的重要支撑。“十二五”以来，全省中医系统以深化医药卫生体制改革为契机，不断加大公立中医院基础设施建设力度，共争取中央和省投资建设项目83个，争取建设资金47.2亿元，规划建筑面积154万平方米。其中，河南中医学院一附院国家中医临床研究基地大楼、省洛阳正骨医院郑州院区和康复院区、省中医院全科医生培训综合楼等一批重点建设项目投入使用，开封市、周口市、驻马店市中医院等6家市级医院获得中央财政投资，建设全科医生培训基地和儿科医疗服务中心，88所县级中医院列入国家建设项目，睢县、郏县、林州、原阳、西平等一批项目已经建成使用，极大改善群众就医条件，为事业发展提供了强有力的支撑。

当然，我们也要清醒的看到，由于项目安排顺序差异和单体项目支持力度有限，中医医院与同级人民医院在基础设施方面的差距并没有明显缩小，很多地方这种差距正呈现继续拉大的趋势。当前基础设施建设仍然存在许多问题和不足，一些问题甚至影响到我们下一步的建设和项目争取：一是项目数量不足，还有较大缺口，全省仍有26家县级中医院没有列入中央投资项目，省辖市中医医院普遍缺乏重大项目支持，基础设施亟待改善。二是资金缺乏，项目建设资金不能满足需要，中央和省市配套资金与实际项目建设资金需求存在较大缺口，项目融资和资金配套存在途径和政策障碍。三是进展缓慢，既有项目因为各种因素进展缓慢，部分项目甚至停滞，滞后于国家进度要求，项目效益不能及时显现。四是懒散懈怠，部分地方政府、医院缺乏认识，对争取项目积极性不高，懒散懈怠严重，对医院发展目标、发展方向、长远规划缺乏信心和措施，坐失大好机遇。五是执行项目规划不彻底，擅自将国家确定的项目违规随意变更项目地址、用途，甚至资金用途，个别地方以中医医院争取项目，擅自变更为非中医单位进行建设。

这些问题有些是客观原因，有些是主观因素，下一步我们将对存在问题进行分类，实行分类督导，帮助各级医院解决实际问题和困难，加快已有项目建设速度，确保项目效益早日发挥效果。具体到项目建设问题，我要强调以下几点：

一是对已经确定的项目要尽快开工。今年我省中医建设项目主要集中在第一批下达的县级医院、儿童医疗服务体系等专项，投资计划已于4月份下达。已下达投资计划的项目有的已开工建设，但大部分项目只是批复了可行性研究报告，距开工还有大量工作要做。按照省发改委要求，2016年下达的中央预算内投资项目，10月底前开工率要达到80%以上，11月底前要全部开工。我们已经正式提醒各省辖市、省直管县、市卫生计生行政部门积极发挥行业主管部门作用，督促、帮助项目单位协调发改、规划等有关部门建立项目开工绿色通道，尽快落实土地、规划、环评等建设条件，尽快完成工程勘察设计，促使项目早落地、早开工。各项目单位要明确责任，做好分工，落实任务，抓紧完善前期工作手续，尽快开工建设。

二是要依法依规建设，严格资金管理。中央预算内投资项目一定要严格按照国家下达的投资计划、建设地点、建设内容、建设规模和使用功能等实施，不得擅自变更建设性质、建设内容、建设规模和建设标准，不得将中央预算资金用于计划外项目、土地房屋购置和征地，不得用于偿还过去的债务和工程拖欠款。我们将要求各地抓紧协调财政部门，尽快下达中央预算内资金、落实地方配套资金，同时加强对项目单位的监管，确保项目资金充分发挥使用效益。各项目单位要严格执行中央预算内投资项目资金管理规定，管好用好项目资金，确保专款专用，严禁挤占、截留挪用、滞留不用和浪费建设资金，确保项目顺利实施。

三是要加强进度跟踪，实施项目督导。省局将要求各地建立“周协调、月督查”制度，积极帮助项目单位解决项目建设中遇到的困难和问题，督促项目单位优化施工流程，加快项目实施进度。各项目单位要细化时间节点和推进程序，建立工作台账，倒排工期，严格按照项目执行进度规定和要求，切实采取有力措施加快项目建设。各地和有关项目单位要加强项目进度监测跟踪，按照要求，定期向省中医管理局报送上月本地区、本单位中央预算内投资中医建设项目进展情况。今年下半年，省中医管理局将对全省2016年及以前年度下达的中央投资中医建设项目进行督导检查，对进展缓慢或执行过程中存在问题的地区和项目单位，将予以通报。

四是要超前科学谋划，做好项目储备。根据中央要求，申请中央预算内投资的项目必须已批复可行性研究报告或初步设计。请各地积极协调当地发展改革部门，对已纳入“十三五”中央预算内投资项目储备库的中医建设项目尽快推进前期工作，落实土地、规划、环评等前期条件和手续，及时完成项目核准或审批，为后续争取中央预算内资金奠定基础，确保资金下达后能够马上开工建设。

二、关于专科建设

我省是全国较早开展专科建设的省份。目前，全省有国家临床重点专科建设单位23个、国家中医药管理局重点专科（含建设单位，下同）64个、省级重点专科104个、省特色中医专科157个，省特色专科强化建设项目43个，省级重点专科和省级特色专科已经实现全覆盖。专科建设有力地推动了我省各级中医院临床诊疗水平的提升和综合诊疗服务功能的完善。中医治疗手段不断丰富，特色淡化趋势得到扭转。全省二级以上中医医院床位使用率已提升至90%以上，两个效益更加突显。2015年，全省中医院门急诊总量达到3300万人次，出院病人182万人次，39个中医医院收入过亿元。中医一附院、安阳、南阳、平顶山中医院儿科，洛阳正骨、郑州骨科医院骨伤科，周口、开封的肝病、糖尿病等一大批品牌专科的发展，提升了医院的影响力和知名度，得到了社会群众的高度认可。

总结不同时期、不同阶段专科建设思路和成就，给我们以下启示：一是专科建设已经成为突出特色优势、坚持办院方向的重要途径。二是专科建设已成为形成核心竞争力、打造名科、品牌的有效方法。三是专科建设已成为提高临床疗效和服务能力的重要手段。四是专科建设已成为丰富内涵建设的重要内容。五是专科建设已成为培养人才，形成团队优势的重要平台。六是专科建设已成为推动科技创新、提高科研能力的集中体现。七是专科建设已成为提高两个效益、扩大社会影响力的有效动力。

我省中医专科建设成效显著，但与广大群众对优质中医药服务的需求仍有较大差距，认真分析，主要存在以下几个方面的问题：

一是重视不够。部分医院没有把专科建设摆在推动医院可持续发展、提升核心竞争力的高度去统筹部署，没有在专科遴选、资金倾斜、政策扶持上去落实。医院对专科的重视仅体现在项目数量、资金多少、专科层级的高低上，没有沉下心来去研究，扑下身子搞建设，导致专科建设示范性和引导性没有显现。二是思路不清。部分医院对专科建设认识还停留在规模上、业务收入和服务人次上，没有真正去研究专科建设的方向目标、技术水平、人才建设、科研能力、配套政策等核心要素。三是措施不实。部分医院在专科建设的重视停留纸面上、口头上，重申请，轻建设，重效益，轻管理，对专科建设的外部、内部环境没有优化和提升，在场地使用、发展规划、病种选择、梯队建设、设备配备等方面不积极、不主动，不作为，人为限制了专科的发展。四是发展失衡。高水平的专科过度集中在省直和少部分市级医院，部分医院专科过多，层级不清晰，重点不突出。协作网络功能不健全，上级医院指导、服务基层职责不明确，落实不到位，部分县市医院专科建设长期处于较低水平。五是数量和质量不统一。部分医院偏重数量，布点过多，重点专科过多过泛，分散了有限的人力、财力，弱化了重点专科在医院管理中的示范带动效应。有的医院单纯以经济效益和床位规模确定重点专科，造成重点专科大而不强，特色不突出，诊疗水平不高，形不成比较优势。六是临床服务、人才培养、学术创新三位一体的建设模式尚未形成。有的专科不重视临床专业的有序分化与科室分工，收治病种繁杂，没有把重点放在疑难重症的诊疗上，制约了临床能力的持续提升。人才队伍方面，还没有形成良好的培养机制，专科队伍年龄、专业、职称和学历结构不合理，造成人才浪费或人才断层；大部分基层人才匮乏，存在流失风险。没有建立成熟的协作网络，各层级专科间临床和学术协作不够。

今后一段时期专科建设的总体要求是：省中医管理局履行规划指导等宏观管理职能，逐步退出微观管理领域，充分发挥医院在专科建设中的主体作用；把工作重点转移到提升建设水平上，从单纯重数量转变为数量质量兼顾，质量为重，从单纯重视临床能力转变为临床、科研、教学协同发展；努力提升专科水平，打造一批品牌专科，凸显和巩固河南中医在全国的优势地位和学术影响”。

具体措施：一是加强并落实统筹发展的理念，明确省市县三级医院专科建设的任务和目标，省级重点专科和特色专科建设的重心和主体进一步下移，重点专科、特色专科建设的重心将向市、县进倾斜，2015年、2016年我们重新遴选省级重点专科县级特色专科，全部安排到了省辖市和县级中医院，加大对市、县两级的支持力度。二是改革专科建设管理的思路和方法，坚持谁受益谁建设的原则，还原医院作为专科建设的主体地位，发挥医院在专科建设管理上更为直接有效的优势，实现医院在专科建设上责、权、利统一。省中医管理局将减少并逐步退出对专科建设的微观干预，目前已经制定出台特色专科建设标准，正在制定特色专科强化项目建设标准，加强对重点和特色专科的宏观管理和指导。三是突出专科建设的引领和示范作用，在专科建设思路、人才培养机制、专科方向遴选、学术水平提升设定指标和考核，突出临床、科研、教学上的引领和示范。在新一轮特色专科和特色专科强化项目遴选中，我们加大了人才梯队和机构、床位规模、专科分化的分值比重，突出临床、科研、教学融合的目标。四是实行动态管理，在总量控制、提升质量的基础上，实行动态管理和动态评估，废除专科命名终身制，引入竞争管理机制，增强专科建设管理的活力。在这里我再明确一下省市县三级医院专科建设具体任务和标准。

关于省级医院专科建设任务和目标：省直中医医院重点专科发展基础最好，资源聚集最集中，下一步的重点是突出学术水平提升，打造全国品牌专科，向全国有重要影响的重点学科发展，省级医院优势专科目标要向国家区域专科诊疗中心，甚至国家中医专科诊疗中心方向建设。支持其通过申报国家重点专科、学科和重大科研项目或承担省中医管理局安排的人才培养和临床研究任务获取资助。省直中医医院的省级重点专科数量原则上不超过5个，支持省级医院优势专科竞争国家区域专科诊疗中心项目，建成全国区域中医专科诊疗中心，希望省级医院做好规划，超前谋划，积极争取，有所作为。

关于市级医院专科建设任务和目标：市级中医医院要根据自身规模、业务发展规划和发展现状，按照医院临床科室数量为基数核定申报指标，市属三级甲等中医医院省级重点专科最多不超过3个，其它医院不超过2个，由医院遴选推荐重点专科建设单位，报省中医管理局审核，符合建设单位遴选标准者给予资助。

关于县级医院专科建设任务和目标：以县级中医医院为主，带动县级综合医院、民营中医医院开展省级特色专科建设。自评达到《河南省特色中医专科考核命名标准》的医院均可申报。省辖市审核后，根据分配的名额择优向省中医管理局推荐，符合标准者由省中医管理局命名。其中政府举办的县级中医院特色专科建设经费由省中医管理局给予资助。

各位院长，中医专科建设是一个持续提升、持续改进的过程。省中医管理局在宏观管理上更多体现在提供建设目标和思路上，在微观管理主要体现在考核验收标准的制定和动态管理上。专科建设重点和主体是医院，如何选择重点专科、如何发展，是医院院长应该认真思考和重点研究的。希望各位院长正确把握，加强学习，切实做好医院专科建设管理工作。

三、关于中医医院管理

医院管理是医院可持续发展的不竭动力和永恒话题。通过近年来的快速发展，全省中医医院数量显著增加，医院规模不断扩张，医院床位不断增加，专业技术队伍不断壮大，基础设施和诊疗设备显著改善，大部分中医医院通过创新管理和服务提升得到了长足发展，服务能力不断增强。中医医院管理方法、管理形式不断创新，洛阳正骨医院通过JCI国际认证并再次复核，河南中医学院一附院正在冲刺JCI国际认证，开封市中医院实施管理创新，郑州市中医院进行精细化管理，都极大丰富了全省中医医院的管理内涵，为全省中医医院管理提供了新的借鉴和启发。但是面对当前新形势和医改新要求，全省中医院还不同程度存在以下突出问题：

一是医院科学管理水平滞后。当前，全省中医院快速发展，人流、物流、资金流、信息流在医院高度集中。相对粗放的管理方法已无法满足专业化的发展要求。基础管理不细、不实、不精、不严现象普遍存在，究其原因：一是中医院普遍建院晚、规模小，缺乏管理文化积淀。二是适合中医医院特点的管理制度不完善，存在体系性的缺失和滞后。三是管理干部严重匮乏。四是全员培训不到位，整体素质不强，执行力不足。近年来，随着国家投入加大和医疗服务需求的不断增长，各级各类医院都有了较快发展、较大变化。但是，规模扩大了，不等于水平就提高了，当前更需要我们院长们冷静思考，深入研究管理能力的提升对医院发展的重大作用。

加强基础管理，建立与医院发展相适应的规范化、科学化管理模式迫在眉睫。无论是开展等级医院评审、医院管理评价，还是重点指标考核，都是提升医院管理能力和水平的重要手段。科学管理的前提是准确把握医院运行中的问题和关键，中医管理部门和院长要对医院的业务信息、经济运行、质量安全有准确的掌握和深入的分析，善于透过现象看问题，善于从解决问题中找规律。省局在进行全省中医医院业务运行分析中，既从全省数据汇总中发现了一些趋势性问题，也从各地各医院上报的数据质量中发现了管理水平和管理意识问题。希望院长们把基础管理、规范管理、科学管理放在战略高度去对待，不断沉淀管理文化、更新管理理念、充实管理方法，并融入到医院运行和发展的各个环节。省中医管理局将在医院管理上，持续完善评审、指导、评价方法和内容，引导和促进全省中医医院管理水平持续提升。

二是依法执业、安全发展意识不强。依法执业是医院管理的基础性要求，依法、合法、守法是医疗机构合理存在的基础，遵守法律、法规和执行落实行业规范是合格院长的基本要求。多年来，绝大多数医院能够做到依法执业，但是少部分医院仍然存在违法违规行为，既带来了运行风险，也极大损害了行业形象。具体表现在，部分医院随意变更名称、超范围执业、医护人员未变更注册执业、助理医师单独执业，擅自开展未经批准的诊疗技术，甚至违规将仍处于临床试验阶段的医疗技术用于普通临床患者的诊疗。甚至搞夸大宣传，欺诈医疗，违反技术规范不合理用药、不合理检查不同程度存在。比如部分医院未经登记部门备案，长期违规开展心脏大血管介入、人工关节置换技术、开展内镜治疗甚至有意逃避监管等问题。这种行为不仅会引发医患纠纷，还会危及到我们千方百计争取来的利好政策，危及到全省中医医院的正常业务发展，必须坚决制止，严肃处理。

依法执业事关群众健康权益，事关医院生存和发展，事关行业形象，学法、懂法、用法既是对每个公民的要求，也是对医院的基本要求。希望各位院长牢固树立法治意识，自觉依法执业、依法管理，严格落实各项技术规范和安全管理制度。省中医管理局将严格落实《中医医疗机构校验实施细则》，督促各地加强监管，严格开展国家规定的技术项目备案，建立并完善质控和培训体系，及时纠正违法违规行为。对屡教不改，顶风违法案件，省中医管局将会同有关部门依法严肃处理，决不姑息迁就。

三是中医服务能力和特色优势不足。中医药服务能力体现在中医医院的办院方向和核心竞争力，中药收入比和饮片收入比是体现中医药服务能力的重要指标。自2012年我们开展业务运行数据监测以来，全省中医医院饮片占中药收入比例由原来的53.13%， 2015年下降到45.72%，中药占药品收入比例由44.29%下降到41.2%。出现这种情况的深层次原因，除了医院诊疗服务功能完善、药品价格形成机制不合理等因素外，主要与中医医师比重下降、中医诊疗能力不足和鼓励中医药服务的政策制度不健全、落实不到位等有关。

提升中医药服务在医疗服务中的比重，是保持中医医院办院方向的具体体现，也是提升中医医院核心竞争力的要求。解决中医药服务比重下滑问题，需要从根本上、机制上下功夫，各位院长要认真思考如何优化医师比重、提高医师中医服务能力、落实激励机制等问题。省中医管理局将在医师注册管理、重点指标考核、医疗机构校验、医院评审评价等管理环节中，进一步提高中医药服务基本标准的刚性要求，推动中医药服务能力和医院规模同步协调发展。

四是医院发展定位不准。省、市、县三级医院通过发展，在基础设施建设、服务能力上都取的了一定成效，但与同级西医医院和其他先进省份相比，仍有较大差距：在发展速度上，中医医院诊疗服务人次、出院人次的增长速度低于同级西医医院，占医疗服务总量的比重在不断下降。在发展质量上，中医医院在收治病种分布、急危重症的收治能力、业务收入结构上，与同级西医医院有显著差距。在发展理念上，中医医院品牌保护使用、医疗联合体建设、集团化连锁经营的能力还比较薄弱。在发展环境上，对影响医院发展的政策、制度缺乏研判和思考，被动接受多，主动研究少，特别是在中医药扶持政策落实、分级诊疗、医保支付、价格调整、控费不合理费用增长等影响医院发展重大核心政策上，等靠要思想比较严重，缺乏深入调研和应对措施。

各位院长不能只埋头苦干不抬头看路，要深入思考医院的发展模式和发展战略，科学定位，保持定力。省政府近期出台的《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》等文件中对发展中医药服务提出了比较全面而具体的要求。省中医管理局已经制定了《省级中医医院规划设置原则》、《中医医院医师多点执业管理办法》等规范性文件，明确省级中医医院的发展战略定位、发展目标和中长期发展任务，明确了医师多点执业方法和途径，支持中医医院开展多种合作和集团化运营。下一步，我们将继续对大家关心的分级诊疗中临床路径管理、医保（新农合）综合支付改革、医院制剂院间调配等制约性问题及时回应。各级中医医院也要主动与有关部门沟通协调，取得支持，推动各级行政部门在政策制定和重大决策上，考虑中医医院的核心利益，维护中医医院的合法权益。

四、关于行业作风建设

行业作风关乎形象、关乎生存、关乎发展，管行业必须管行风，必须以身作则，领导带头，身体力行。

各地“两学一做”实践活动正在深入开展，省委第十巡视组巡视省卫生计生委提出要全面加强行业作风建设，省卫生计生委已拿出整改意见，全面加强行业作风建设，省中医管理局对省辖市级三级医院的巡查已有序开展。全省中医系统特别是中医管理部门和中医医院要在工作作风上下功夫，坚持全心全意为人民服务宗旨，在工作作风上要更加务实，在政策制定、行业管理和医疗服务上，要更加体恤民情、顺乎民意、服务基层。各级中医医院更要积极回应群众需求，加强医疗质量和医疗服务建设，改进工作流程，优化诊疗程序，积极开展便民、惠民、利民服务，把解决问题与医院发展紧密结合，把“两学一做”和“整改要求”的成效落实到事业发展上，落实到服务群众健康和社会发展上。全省中医行业特别是我们院长们要带头认真执行中央、省委各项要求，严格执行廉洁自律规定，干净做人、干净做事，保护好自己，保护好单位、维护好行业（教训深刻：近几年我们数十名医院院长因为廉洁问题倒下，既是个人不幸，也是行业损失）。各位院长要带领职工认真学习、贯彻卫计委和国家中医药管理局关于廉洁行医行风建设“九不准”等规定，将“两学一做”与医德医风教育相结合，将行风建设与弘扬中医传统医文化相结合，大力弘扬张仲景精神，积极践行“大医精诚”理念，提升中医行业作风建设水平。

当前，中医药振兴发展迎来天时地利人和的大好时机。一是党中央、国务院持续加大对中医药的重视和支持力度，习近平、李克强、刘延东等中央领导同志多次对中医药发展作出重要指示，为中医药发展指明了方向，提出了要求。国务院先后印发《中医药健康服务业发展规划（2015-2020年）》《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》等专项发展规划，在“一带一路”建设、服务贸易、健康旅游等方面亦积极发挥中医药优势。二是各级党委政府积极扶持中医药发展，着力从资金、政策、项目、人员编制等方面予以倾斜。省级中医专项经费逐年大幅增长，安阳、焦作、周口、南阳等地实现中医专项经费预算单列，保障中医事业发展。在发改、财政等部门的支持下，一些县委书记亲自为县中医医院选址，一些县委县政府主动为县级中医医院建设提供担保、贴息和融资服务，体现了当地党委政府对民生事业的重视。三是全社会高度关注中医药发展，社会资本举办中医医疗机构的积极性空前提高，郑州、洛阳开展社会资本办医试点。同时随着医学模式的转变和养生保健意识的不断增强，人民群众对优质中医药服务的需求日益增长，为中医药发展提供了广阔的空前和巨大的潜力。

省中医管理局将一如既往地抓好行业发展关键人、关键点、关键事，持续提升医院管理能力、基础建设、业务发展，为事业发展提供支撑和保障。全省中医行业要牢固树立大局意识和发展意识，廉洁自律，不忘初心，进一步提振精气神，增强中医文化自信、理论自信和学术自信，以饱满的热情、务实的精神，抢抓大好发展机遇，加快发展步伐，助推中医药强省建设进程，为保障人民群众健康做出积极贡献!